Взаимоотношения косметологии и пластической хирургии

Бурное развитие косметологии и пластической хирургии в последние 10 лет - факт неоспоримый. Стало модно выглядеть хорошо. Никого не украшают морщины лба, мешки под глазами, уставший взгляд, глубокие носогубные складки, морщины «печали», «брыли» на щеках, дряблая шея. Все перечисленное относится к проблемам стареющего лица. Решать их призваны хирургическая и терапевтическая косметологии. Цель одна - улучшить качество жизни пациентов.

Современная тенденция такова, что терапевтическая косметология становится все более агрессивной. Она движется в сторону некоторого радикализма. Ботулотоксин, инъекционная мезотерапия, введение филлеров, нити аптос. В то же время в пластической хирургии все более четко прослеживаются обратные тенденции. Эндоскопический лифтинг, малоинвазивные методы, короткие рубцы, перемещение тканей на лице, липофилинг. Оснащенность современной аппаратурой позволяет минимизировать операционные риски. Мне кажется, что очень важно определить ту грань, где заканчивается терапия и начинается хирургия.

Что является определяющим? Безусловно - это желание пациента. И на этом моменте хочется остановиться поподробнее. Бизнес и этика. Каждый клиент должен быть очень точно информирован о том какой эффект он получит от той или иной процедуры, какова длительность сохранения результата, насколько безопасен метод, какие альтернативные методики имеются. Понятно, что все мы не альтруисты. Но необходим честный подход.

Сиюминутная прибыль оборачивается порой потерей репутации. Грамотный, опытный хирург никогда не станет делать операцию там, где это, по его мнению, не показано, а тем более в том случае, если проблема может быть решена менее радикальными методами.

Точно также профессиональный косметолог не станет предлагать процедуры, которые не приведут к должному ожидаемому клиентом результату. Например, я редко стал оперировать морщины лба. Спасибо ботулотокину.

Ему же спасибо за увеличение количества операций нижней блефаропластики. Нарушение функции мышц в области наружного угла глаза приводит к уменьшению морщин, но побочным эффектом является нарушение дренажа жидкости с области нижнего века. Поэтому при наличии предрасположенности к формированию «грыж» в области нижнего века предпочтительно сначала устранить эту проблему. Коррекцию носослезной борозды, по-моему, лучше проводить инъекциями филлеров. Верхнее веко при избытке кожи и нависании ее в наружном углу глаза создает эффект уставшего лица. К сожалению, нехирургическими методами улучшить ситуацию невозможно. А верхняя блефаропластика позволяет изменить лицо очень быстро.

Травматичность этой операции незначительна, реабилитация быстрая.

Рассмотрим проблему птоза мягких тканей лица. Появление выраженной носогубной складки и депрессия мягких тканей скуловой области являются следствием слабости мышечно-связочных структур лица. В последнее время появился хороший вариант коррекции в виде многоуровнего армирования скуловой области. Возможно создать объем и формировать контур, характерный для молодого лица. При этом необходимо понимать, что потребуется значительное количество филлера и несколько процедур контурной пластики, что недешево. Во-вторых, надо понимать, что, создавая дополнительный объем, мы не устраняем причину депрессии или птоза глубоких тканей в этой области, и в следующий раз для достижения такого же результата потребуется немного больше препарата.

При наличии избыточного количества мягких тканей над носогубной складкой ее контурная пластика не только не даст нужного результата - она вредна, так как филлер создает дополнительный объем к имеющемуся лишнему. Хирургическая коррекция этой зоны заключается в перемещении глубоких тканей лица на прежнее место с созданием объема скуловой области и одномоментным расправлением носогубной складки. Для достижения оптимального результата через некоторое время после операции очень хорошо провести контурную пластику носогубной складки.

Легкий птоз щек, дряблость шеи современная косметология корригирует биоармированием. Птоз средней степени и выше - это прерогатива пластической хирургии. Таким образом граница между терапевтической косметологией и пластической хирургией определяется степенью изменений тканей лица, при которой желаемый эффект консервативными методами недостижим. Мое совместное сотрудничество с некоторыми косметологами нашего города подтверждает, что грамотный тактический подход к решению проблем стареющего лица, сочетание хирургии и терапевтических методов приносит оптимальный результат. Всем своим пациентам после омолаживающих операций на лице я рекомендую регулярное посещение врача-косметолога для поддержания кожи в хорошем состоянии. Дерматокосметологи лучше любого хирурга знают, что нужно коже конкретного пациента

Как правило, и косметологов, и пациентов беспокоит вопрос о безопасности хирургических операций. Полностью разделяю опасения. Безусловно, риск осложнений операции больше риска малоэффективных терапевтических процедур. Каждая операция - это технологический процесс, в котором кроме хирурга задействовано множество специалистов - операционная сестра, ассистент, анестезиологическая бригада. Необходимо хорошее медикаментозное обеспечение наркозного периода, хорошая современная аппаратура, инструментарий, освещение, шовный материал и многое другое. Чем больше опыт хирурга и солиднее клиника, тем выше вероятность отличного результата. Но, даже опытный, блестящий хирург это не Всевышний, поэтому он обещает реальный результат. Отдельный вопрос, на котором я хочу остановиться - это аппаратные методы омоложения. Все в рекламе говорят о замечательном эффекте, подтверждая картинками с образованием «нового» коллагена в коже. Что же это за коллаген? Хорошо это или плохо? Что таит в себе данный факт? Кто из врачей-косметологов задавал себе этот вопрос?

Дело в том, что коллаген бывает нескольких типов. Сейчас их выделяют 12. Каждый тип коллагена несет разную функцию. Структура дермы это не коллаген, за который все так ратуют, а соотношение многих компонентов, в том числе коллагена, эластина, ретикулина, фибробластов, макрофагов и тд. Соответственно нарушение баланса в сторону какого-либо компонента влечет за собой изменение структурно-эластических свойств кожи. Чем мощнее воздействие на дерму, тем более выраженная реакция асептического воспаления возникнет и, как следствие, больше рубцовой ткани (например, в виде коллагена) мы в итоге получим. Эффектом будет сокращение дермы. Этим достигается хороший ближайший результат. Но у каждого человека такая рубцовая ткань может образовываться в большей или меньшей степени. Хорошо, если в меньшей -просто не будет эффекта от процедуры. А если в большей? Что будет через 5-10 лет пока под большим вопросом. Кто из клиентов об этом информирован? Вопрос этики.

Поверьте, я не ратую только за пластическую хирургию, напротив я очень позитивно отношусь к альтернативным методам, но при условии, что они безопасны для пациента в ближайшем и отдаленном периоде. Давайте будем честными перед своими пациентами, перед Гиппократом и перед собой. Я уверен, что будущее за сотрудничеством не только между косметологами и пластическими хирургами, но и врачами многих других специальностей, но об этом как-нибудь позже ...

Егоров В. А., пластический хирург, доктор медицинских наук,
действительный член Российского общества пластической хирургии